Resumo Alguns casos clínicos de biópsia renal diagnóstica de nefropatia por IgA em pacientes com títulos séricos positivos de anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) vêm sendo publicados. Descreve-se uma série de casos de nefropatia por IgA com ANCA positivo de centro único da cidade de São Paulo, Brasil, no período de 1996 a 2016. No período estudado, houve 111 pacientes com biópsia renal com diagnóstico de nefropatia por IgA; destes, 5 tinham ANCA positivo ao diagnóstico com média de idade de 45 ± 15,3 anos, predominando o sexo feminino, com média de proteinúria de 2,2 ± 0,9 g/dia, hematúria presente em 100% dos casos e mediana de creatinina sérica de 2,5 (2,0 - 8,6) mg/dL. O cANCA foi o padrão mais encontrado, em 4 dos 5 casos (80%), com os níveis séricos das frações de complemento C3 e C4 normais em todos e FAN positivo em 80% dos casos. Houve associação com infecções em um caso, mas sem associação com medicações. À microscopia óptica, um dos pacientes tinha granuloma e outro, lesão colapsante. Em resumo, descreve-se cinco casos de pacientes com biopsia renal diagnóstica de nefropatia por IgA com ANCA sérico positivo predominando cANCA, destacando um paciente desse grupo com microscopia óptica com lesão colapsante que, apesar disso, teve boa evolução.

Abstract Some cases of patients with IgA nephropathy diagnosed via kidney biopsy and antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) positivity have been reported. This article describes a case series comprising patients with IgA nephropathy and ANCA positivity seen at a medical center in the city of São Paulo, Brazil, from 1996 to 2016. A total of 111 patients underwent diagnostic kidney biopsies for IgA nephropathy. Five were ANCA-positive at the time of diagnosis; their mean age was 45 ± 15.3 years and they were predominantly females with a mean proteinuria of 2.2 ± 0.9 g/day and a median serum creatinine level of 2.5 (2.0 - 8,6) mg/dL; all had hematuria. Four of the five were cANCA-positive (80%); all had normal serum C3 and C4 levels; and 80% were positive for ANA. One case presented an association with infection, but no associations were found with medication. One patient had granuloma and another had a collapsing lesion. This article describes the cases of five ANCA-positive patients (with predominantly cANCA positivity) submitted to diagnostic kidney biopsies for IgA nephropathy; one patient had a collapsing lesion, but progressed well.

Abstract Introduction: Among patients undergoing cardiac surgery, the occurrence of acute renal injury appears to be associated with worse prognosis and increased mortality. The objective of this study was to evaluate risk factors and the impact this complication on mortality and survival after cardiac surgery among patients without chronic kidney disease. Methods: In this retrospective study, we reviewed the medical records of 142 patients who underwent elective coronary artery bypass grafting, valve replacement (single or multiple), or both (simultaneously) at a tertiary care hospital. Results: Among the 142 patients evaluated, the mean age was 58.28±13.87 years and 80 (56.33%) were female. The postoperative incidence of acute renal injury was 43.66%. Univariate analysis between the groups with and without acute renal injury revealed no significant differences, whereas multivariate analysis showed that risk factors for acute renal injury included valve replacement (OR=4.7, P=0.002, 95% CI=1.76-12.62, age (OR=1.044, P=0.012, 95% CI=1.01-1.07), previous cardiac surgery (OR=36.1, P=0.015, 95% CI=1.99-653.85), postoperative use of the vasoactive drug norepinephrine (OR=3.32, P=0.013, 95% CI=1.29-8.58) and dobutamine (OR=5.3, P=0.019, 95% CI=1.32-21.64). In our sample, there were 30 deaths, of which 25 had acute kidney injury. Survival was also lower among the patients with this complication, especially those who had required hemodialysis (OR=2.60, P<0.001, 95% CI=1.01-6.70) or had previously undergone cardiac surgery (OR=3.68, P<0.001, 95% CI=1.09-12.37). Conclusion: Our findings underscore the importance of identifying risk factors for developing acute renal injury after cardiac surgery, which can further the development of effective renoprotective strategies.

Resumo Introdução: Uma nova classificação para glomerulonefrite membranoproliferativa foi proposta na literatura. O objetivo deste estudo foi comparar os achados clínicos, bioquímicos, etiológicos e da biópsia renal desses pacientes agrupados por imunofluorescência, conforme proposto pela nova classificação. Métodos: Pacientes com glomerulonefrite membranoproliferativa comprovada por biópsia renal, não relacionada ao lúpus eritematoso sistêmico, diagnosticados entre 1999 e 2014. Os pacientes foram divididos de acordo com a imunofluorescência: grupo positivo por imunoglobulina, grupo positivo por C3 apenas e grupo com imunofluorescência negativa. Resultados: avaliamos 92 pacientes, a maioria dos quais estava no grupo de imunoglobulina positiva. Doenças infecciosas, o vírus da hepatite C e a esquistossomose, foram as etiologias mais frequentes. Um grupo com imunofluorescência negativa apresentou maior comprometimento vascular na biópsia renal quando comparado com os outros grupos. Conclusões: a única diferença entre os grupos foi o maior envolvimento vascular na biópsia renal no grupo de imunofluorescência negativa. Esta nova classificação foi satisfatória para a descoberta de etiologia em uma parte dos casos.

Abstract Background: New classification for membranoproliferative glomerulonephritis has been proposed in the literature. The aim of this study was to compare the clinical, biochemical, etiology and renal biopsy findings of these patients grouped by immunofluorescence as proposed by the new classification. Methods: Patients with renal biopsy-proven membranoproliferative glomerulonephritis unrelated to systemic lupus erythematosus, diagnosed between 1999 and 2014. The patients were divided according to immunofluorescence: Immunoglobulin positive group, C3 positive only and negative immunofluorescence group. Results: We evaluated 92 patients, the majority of which were in the immunoglobulin positive group. Infectious diseases, hepatitis C virus and schistosomiasis, were the most frequent etiology. A negative immunofluorescence group had more vascular involvement in renal biopsy compare with others groups. Conclusions: The only difference between the groups was higher vascular involvement in renal biopsy in negative immunofluorescence group. These new classification was satisfactory for the finding of etiology in one part of the cases.

Resumo Introdução: Anos antes da evolução para diabetes mellitus tipo II, o paciente pode conviver com um período chamado pré-diabetes. A patogênese envolvida no pré-diabetes é a resistência à insulina. Objetivo: Discutir a frequência de microalbuminúria em população não diabética, porém com risco metabólico aumentado, e avaliar a existência de correlação da microalbuminúria com dados do metabolismo glicídico. Métodos: Foram incluídos no estudo 132 pacientes não diabéticos que apresentassem um ou mais fatores de risco para alteração do metabolismo glicídico: hipertensão arterial; obesidade; parentes em primeiro grau com diabetes; indivíduos das etnias hispano-americanas, asiáticas e afro-americanas; mães de recém-nascidos grandes para a idade gestacional (GIG) ou que apresentaram diabetes gestacional; dosagens séricas em jejum de HDL colesterol 250 mg/dL. Resultados: A frequência de microalbuminúria anormal para o método ocorreu em 16%, havendo presença de menores valores de HDL-colesterol e clearance de creatinina nessa mesma população. Considerando a amostra como um todo houve correlação positiva da microalbuminúria com a creatinina sérica e com o ácido úrico. Conclusão: Nosso estudo sugere que a microalbuminúria seja avaliada como marcador de nefropatia incipiente em população não diabética com risco metabólico aumentado.

Abstract Introduction: Years before the progression to diabetes mellitus type II patients can get by with a pre-diabetes called period. The pathogenesis involved pre-diabetes is insulin resistance Objective: This paper discusses the frequency of microalbuminuria in non-diabetic population, but with increased metabolic risk, and attempts to assess whether there is any correlation of microalbuminuria with data from glucose metabolism. Methods: A total of 132 nondiabetic patients who presented one or more risk factors for changes in glucose metabolism were included in the study: arterial hypertension; obesity; first-degree relatives with diabetes; individuals of Hispanic-American, Asian and African-American ethnicities; mothers of newborns who are large for gestational age (LGA) or who had gestational diabetes; serum measurements in fasting HDL cholesterol 250 mg/dL. Results: The results showed a frequency of abnormal microalbuminuria for the method in 16% of this population, and the presence of lower levels of HDL-cholesterol and creatinine clearance in this population. There was a positive correlation between microalbuminury and serum creatinine and uric acid. Conclusion: Our study suggests that microalbuminuria be evaluated as a marker of incipient nephropathy in non-diabetic population with increased metabolic risk.

CONTEXTO E OBJETIVO:Vários estudos já avaliaram o papel da 25-hidroxivitamina D (25OHD3) na patogênese do diabetes tipo 2 (DM2) e apresentaram resultados controversos. Os processos metabólicos que culminam no DM2 se iniciam no pré-diabetes. Nosso objetivo foi analisar a associação da 25OHD3 com o metabolismo glicêmico em indivíduos sem diagnóstico mas com alto risco para diabetes.TIPO DE ESTUDO E LOCAL:Estudo transversal em hospital terciário.MÉTODOS:Medidas antropométricas e laboratoriais foram determinadas em pacientes com um ou mais dos fatores de risco: hipertensão; índice de massa corpórea (IMC) ≥ 25 kg/m2; circunferência abdominal > 80 cm no sexo feminino e > 94 cm no sexo masculino; parentes de primeiro grau com diabetes; mulheres com filho nascido grande para idade gestacional ou com DM2 na gravidez; colesterol HDL (high density lipoprotein) < 35 mg/dl e triglicerídeo > 250 mg/dl. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um com pré-diabetes (glicemia de jejum ou teste de tolerância oral à glicose alterados) e outro com glicose normal (euglicêmicos).RESULTADOS:Entre pré-diabéticos (n = 38) e euglicêmicos (n = 15) não houve diferença estatística na idade (66,4 ± 10,6 versus 62,6 ± 9,1 anos), gênero (52,6 versus 73,3% feminino) e IMC (30,1 ± 4,61 versus 27,9 ± 4,7 kg/m2). Baixos niveis séricos de 25OHD3 foram encontrados nos dois grupos, sem diferença estatística entre eles (29,1 ± 11,8 versus 26,87 ± 9,2 ng/dl).CONCLUSÃO:Não houve associação entre os níveis de 25OHD3 e as variáveis clínicas e laboratoriais analisadas.

CONTEXT AND OBJECTIVE:Several studies have evaluated the role of low 25-hydroxyvitamin D (25OHD3) in the pathogenesis of type 2 diabetes (T2DM) and have presented controversial results. The metabolic processes that culminate in T2DM begin under prediabetic conditions. Our aim was to analyze the association between 25OHD3 and glucose metabolism in individuals who were free from but at elevated risk of diabetes.DESIGN AND SETTING:Cross-sectional study at a tertiary hospital.METHODS:Anthropometric and laboratory profiles were determined in patients with one or more of the following risk factors: hypertension; body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2; waist circumference > 80 cm for women and > 94 cm for men; first-degree relatives with diabetes; women with large-for-gestational-age newborns or with gestational T2DM; HDL-cholesterol (high density lipoprotein) < 35 mg/dl; and triglycerides > 250 mg/dl. The patients were divided into two groups: one with prediabetes (abnormal fasting plasma glucose or oral glucose tolerance test) and the other with normal glucose (euglycemic).RESULTS:There was no statistically significant difference between the prediabetic group (n = 38) and euglycemic group (n = 15) regarding age (66.4 ± 10.6 versus 62.6 ± 9.1 years), gender (52.6 versus 73.3% female) and BMI (30.1 ± 4.61 versus 27.9 ± 4.7 kg/m2). Low serum levels of 25OHD3 were found in both groups, without any statistically significant difference between them (29.1 ± 11.8 versus 26.87 ± 9.2 ng/dl).CONCLUSION:There was no association between 25OHD3 levels and the clinical or laboratorial variables analyzed.

Objetivo: Descrever quadro clínico-laboratorial de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) subtipo colapsante em associação com infecção por parvovírus B19 (PVB19). Relato do caso: Paciente feminino, 37 anos, parda, iniciou quadro de faringoalgia e febre aferida com melhora parcial após penicilina. Com uma semana, observou redução de débito urinário e edema de membros inferiores. Tabagista, com histórico familiar e pessoal negativos para hipertensão, diabetes ou nefropatias. À admissão, apresentava-se com oliguria, hipertensão e edema, associados à anemia microcítica e hipocrômica hipoproliferativa, proteinúria nefrótica, hematúria microscópica e alteração da função renal. A investigação reumatológica e sorologias para hepatites e HIV foram negativas. Ultrassonografia de rins e vias urinárias sem alterações. PCR foi positivo para PVB19 em aspirado de medula óssea e sangue. A biópsia renal conclusiva de GESF subtipo colapsante. Ocorreu remissão espontânea com duas semanas do quadro. Em retorno ambulatorial, o PCR em sangue periférico foi negativo para PVB19, sugerindo associação de GESF colapsante a fase aguda ou reativação da infecção viral. Conclusão : Este relato registra a associação temporal entre GESF colapsante e viremia pelo PVB19, seja por infecção aguda ou reativação de infecção latente. A associação GESF colapsante e PVB19 é descrita na literatura, com demonstração da presença do vírus em tecido renal, porém, a real relação do vírus na patogênese dessa glomerulopatia permanece indefinida.

Objective: To describe the clinical and laboratory profile of focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) of the collapsing subtype in association with infection by parvovirus B19 (PVB19). Case report: Female patient, 37 years old, mulatto, developed pharyngalgia and fever with partial improvement after penicillin. After one week we observed reduced urinary output and lower limb edema. Smoker, family and personal history negative for hypertension, diabetes or kidney disease. Patient presented with olyguria, hypertension and edema, also hypochromic microcytic hypoproliferative anemia, nephritic range proteinuria, microscopic hematuria and renal dysfunction. All rheumatologic investigation, HIV and hepatitis serology were negative. Unremarkable renal ultrasound. PCR positive for PVB19 in bone marrow aspirate and blood and renal biopsy conclusive of collapsing FSGS subtype. Spontaneous remission occurred within two weeks of the profile. The blood PVB19 PCR was repeated within a month and resulted negative. This finding demonstrated PVB19 acute infection or viral reactivation in association with collapsing FSGS. Conclusion: There is demonstrated the temporal association of PVB19 viremia and collapsing FSGS, due primary infection or viral reactivation. The association of collapsing FSGS and PVB19 is described in the literature, demonstrating virus presence in kidney tissue, but the real relationship of virus in the pathogenesis of this glomerulopathy remains unclear.

OBJECTIVE: This study sought to outline the clinical and laboratory characteristics of minimal change disease in adolescents and adults and establish the clinical and laboratory characteristics of relapsing and non-relapsing patients. METHODS: We retrospectively evaluated patients with confirmed diagnoses of minimal change disease by renal biopsy from 1979 to 2009; the patients were aged >13 years and had minimum 1-year follow-ups. RESULTS: Sixty-three patients with a median age (at diagnosis) of 34 (23-49) years were studied, including 23 males and 40 females. At diagnosis, eight (12.7%) patients presented with microscopic hematuria, 17 (27%) with hypertension and 17 (27%) with acute kidney injury. After the initial treatment, 55 (87.3%) patients showed complete remission, six (9.5%) showed partial remission and two (3.1%) were nonresponders. Disease relapse was observed in 34 (54%) patients who were initial responders (n = 61). In a comparison between the relapsing patients (n = 34) and the non-relapsing patients (n = 27), only proteinuria at diagnosis showed any significant difference (8.8 (7.1-12.0) vs. 6.0 (3.6-7.3) g/day, respectively, p = 0.001). Proteinuria greater than 7 g/day at the initial screening was associated with relapsing disease. CONCLUSIONS: In conclusion, minimal change disease in adults may sometimes present concurrently with hematuria, hypertension, and acute kidney injury. The relapsing pattern in our patients was associated with basal proteinuria over 7 g/day.

CONTEXTO E OBJETIVOS: A detecção precoce da redução na sensibilidade à insulina (SI) e resistência insulínica (RI) é desejável. O objetivo foi avaliar a correlação dos indicadores antropométricos em identificar a SI e RI, determinando os pontos de corte dos mais eficazes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na cidade de São Paulo. MÉTODOS: Analisou-se 61 indivíduos com glicemia de jejum normal (GJN) e 43 mulheres com sobrepeso. Determinou-se: índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal (CA), relação cintura quadril, relação cintura estatura (RCE), índice de conicidade e os índices HOMA-IS e HOMA-IR. As correlaç ões entre os indicadores antropométricos e SI e RI foram determinadas. Análise ROC foi empregada com determinação das áreas abaixo da curva (AUC) e pontos de corte. RESULTADOS: No grupo de indivíduos com GJN, demonstraram correlação com o HOMA-IS (homeostasis model assessment of insulin sensitivity), o IMC (r = -0,50; P = 0,002) e RCE (= -0,45; P = 0,007). A curva ROC demonstrou significância estatística para IMC (AUC = 0,769; P = 0,005), RCE (AUC = 0,764; P = 0,01) e CA (AUC = 0,702; P = 0,04); os melhores pontos de corte foram 33,3 kg/m², 0,67 e 100 cm, respectivamente. Entre mulheres com sobrepeso, as melhores correlaç ões com o HOMA-IR foram demonstradas pela RCE (r = 0,37; P = 0,01), e o melhor ponto de corte foi 0,70 (AUC = 0,61; P = 0,25). CONCLUSÃO: Os indicadores mais promissores para indicar SI em indivíduos com GJN foram IMC, RCE e CA. Entre mulheres com sobrepeso, RCE demonstrou maior correlação com a RI

CONTEXT AND OBJECTIVES: Early detection of reduced insulin sensitivity (IS) and insulin resistance (IR) is desirable. The aim here was to evaluate correlations of anthropometric indicators for identifying IR or IS and determine the cutoff points of the most effective indicators. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in the city of São Paulo. METHODS: Sixty-one individuals with normal fasting plasma glucose (NFPG) and 43 overweight women were analyzed. Body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-to-hip ratio, waist-to-height ratio (WHtR), conicity index and the HOMA-IS and HOMA-IR indices were determined. The correlations between the anthropometric indices and IS and IR were determined. ROC analysis was used to determine the areas under the curve (AUC) and cutoff points. RESULTS: Among the NFPG individuals, BMI (r = -0.50; P = 0.002) and WHtR (r = -0.45; P = 0.007) showed correlations with HOMA-IS (homeostasis model assessment of insulin sensitivity). The ROC curve demonstrated statistical significance for BMI (AUC = 0.769; P = 0.005), WHtR (AUC = 0.764; P = 0.01) and WC (AUC = 0.702; P = 0.04), and the best cutoff points were 33.3 kg/m², 0.67 and 100 cm, respectively. Among the overweight women, the best correlation with HOMA-IR was demonstrated by WHtR (r = 0.37; P = 0.01), and the best cutoff point was 0.70 (AUC = 0.61; P = 0.25). CONCLUSION: The most promising indicators for showing IS among the NFPG individuals were BMI, WHtR and WC. Among the overweight women, WHtR demonstrated greater correlation with IR

CONTEXTO E OBJETIVO: Deve-se diagnosticar o estado pré-diabético precocemente para evitar as complicações do diabetes mellitus (DM). Objetiva-se avaliar a prevalência de estado pré-diabético entre indivíduos sob risco de desenvolvimento de DM, buscando variáveis relacionadas à intolerância à glicose (IG) naqueles com glicemia de jejum (GJ) normal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo. MÉTODOS: Analisou-se GJ e teste oral de tolerância a glicose (GTT), que determinaram a seguinte divisão: grupo 1 (GJ e GTT normais), grupo 2 (GJ normal e GTT alterado), grupo 3 (GJ alterada e GTT normal) e grupo 4 (GJ e GTT alterados). Determinou-se o perfil clínico, laboratorial e antropométrico dos indivíduos estudados. RESULTADOS: Estudaram-se 138 indivíduos: 44 no grupo 1, 11 no grupo 2, 33 no grupo 3 e 50 no grupo 4. A prevalência de estado pré-diabético foi 68,0%. Indivíduos do grupo 4, em relação ao grupo 1, demonstraram idade mais avançada [69,0 (55,5-74,0) versus 58,9 ± 11,8 anos, P < 0,05] e maior prevalência de condições de risco para o DM [5,0 (4,0-5,0) versus 4,0 (3,0-5,0), P < 0,05]. Dentre aqueles com GJ normal, 20,0% apresentaram IG. Nenhuma variável se correlacionou com o GTT. CONCLUSÃO: A prevalência de estado pré-diabético foi 68,0%; 20,0% daqueles com GJ normal apresentaram IG. Apesar de algumas variáveis clínicas, antropométricas e laboratoriais estarem descritas como relacionadas ao DM e ao estado pré-diabético, no presente estudo, nenhuma, à exceção do GTT, foi capaz de rastrear a presença de IG entre aqueles com GJ normal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Early diagnosis of prediabetes should be done to avoid complications relating to diabetes mellitus (DM). The aim here was to assess the prevalence of prediabetes among individuals at high risk of developing DM, and to seek variables relating to glucose intolerance (GI) among individuals with normal fasting plasma glucose (FPG). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo. METHODS: The FPG and glucose tolerance test (GTT) were analyzed, from which the subjects were divided as follows: group 1 (FPG and GTT both normal), group 2 (normal FPG but abnormal GTT), group 3 (abnormal FPG but normal GTT), and group 4 (FPG and GTT both abnormal). The subjects' clinical, laboratory and anthropometric profile was determined. RESULTS: 138 subjects were studied: 44 in group 1, 11 in group 2, 33 in group 3 and 50 in group 4. The prevalence of prediabetes was 68.0%. Group 4 individuals were older than group 1 individuals [69.0 (55.5-74.0) versus 58.9 ± 11.8 years; P < 0.05], with greater prevalence of risk conditions for DM [5.0 (4.0-5.0) versus 4.0 (3.0-5.0); P < 0.05]. Among individuals with normal FPG, GI prevalence was 20.0%. No variables analyzed correlated with GTT. CONCLUSION: The prevalence of prediabetes was 68.0%, and 20.0% of subjects with normal FPG had GI. Although some anthropometric, clinical and laboratory variables have been correlated with DM and prediabetes, none, except for GTT, was able to screen for GI among subjects with normal FPG in the present study